作者： 杨学宁 Xue Ning Yang, MD

米兰学联 IRCCS, Istituto Nazionale Tumori

国内单位：广东省人民医院

日期： 2006 年9 月6 日

作者注：

本文中较多资料直接引用至中国台湾省和香港特别行政区有关机构所编的介绍意大利NHS的材料，部分引用意大利政府介绍NHS的有关资料。国内资料较少。这些资料一般2002年以前的。我查对了有关意大利卫生部发表的英文资料，基本证实是无误，所以明目张胆地copy和编辑了，还请见谅。有关人士如需要深入了解意大利NHS，还需要另找有关资料。在此对所有的引用资料来源作者表示感谢！

本文所有的观点仅是我个人的观点，并不代表任何组织或机构。

资金来源和去向
在经济发展的1970-1980年代，甚至1990年代，国家在卫生方面的资金投入年年保持较快的增长速度。近年来，由于国家经济形势前景不佳，已出现对卫生投入方面已开始出现增长减缓。但由于政府选举等因素，要控制亦不易。地区经常指责政府对NHS投资不足，不重视卫生保健需要。如此重大问题，试问有哪个议员或者总理候选人或者政党敢做出明确的决定要减少卫生投入？

全国水平的卫生保健预算通过卫生部和财政、预算部之间的磋商决定，最终由各个地方卫生单位决定费用的支配。卫生方面的预算往往是地区政府预算中最大的支出项目。地方卫生机构掌握着较大的资金分配权力，但由于政府机构行政效率低、管理不佳以及腐败等原因，常常超出预算，出现赤字，赤字通过地区返回中央政府。由于几乎缺乏控制费用的动机，控制NHS费用在意大利有困难。不过，应该指出，卫生部门的赤字实际上在所有发达国家都会出现，原因也相似，并不止意大利一家。

意大利NHS资金有三个主要来源：以保险收费形式缴纳的工资税，来自全国的国税，以及共同付费。共同付费是指对于一定的服务项目，病人需要付出一定比例的费用。是前两者仍是意大利NHS的主要支付者。虽然共同付费和私立医疗保险收费仅占NHS资金的一小部分，但仍是重要的来源，而且共同付费的项目和服务名单在不断扩大。很多私立医院或者检验机构与NHS是有合同关系的，NHS会购买其服务。未被国家卫生服务购买的私立部门提供的卫生保健服务由私立医疗保险（据估计有16％的人口参加）和现金支付。

目前，意大利NHS超过一半的费用都用于住院服务。这些费用包括当地卫生局对医院进行管理所产生的直接费用、NHS范围内的医院看护服务费用以及由NHS认可的公立医院和私立提供者提供卫生保健所产生的费用。与药品服务和专科医疗保健相关的费用占NHS总费用的四分之一，但近年来有稳定增长的趋势。

领养老金的人和低收入家庭在理论上是免于共同付费的。据报道，有病人利用这些免于共同付费者为其取药，逃避共同付费，尤其是南部出现较多。也有病人会劝说全科医生允许他们去医院治疗，因为在那里药品和诊断试验都是免费的。在中国国内也出现了病人利用有医疗保险者的身份骗取医疗服务，医疗保险享受者从医院拿出药品然后出售，医院和病人联合骗保等等事件。病人本身和医院的问题总是存在的，必须有恰当的监督才能有效地将这种情况控制在合理的范围内。

意大利NHS的地区和地方卫生单位都没有自有收入。这种情况与中国不同，目前国内的卫生部门拨款连给医护人员发工资都不够，不要说医院的维护、发展和竞争了。这种情况下，医院不得不自行投入到“水深火热”的追求经济效益大潮中去，否则连自身的生存都有问题。但随着发展，卫生部门和医院却又失去了自身的目标，病人的利益受到更多的损害。另外，在大城市大医院还可得到一定的卫生部门支持，县区镇乡一级的医院或者卫生所是最惨的，很多这些部门非常破败，根本无法与个体诊所竞争，病人很少，艰难维持着。而需要这些部门服务的恰恰是占全国人口最多的非城市居民！