作者： 杨学宁 Xue Ning Yang, MD

米兰学联 IRCCS, Istituto Nazionale Tumori

国内单位：广东省人民医院

日期： 2006 年9 月 1 日

作者注：

本文中较多资料直接引用至中国台湾省和香港特别行政区有关机构所编的介绍意大利NHS的材料，部分引用意大利政府介绍NHS的有关资料。国内资料较少。这些资料一般2002年以前的。我查对了有关意大利卫生部发表的英文资料，基本证实是无误，所以明目张胆地copy和编辑了，还请见谅。有关人士如需要深入了解意大利NHS，还需要另找有关资料。在此对所有的引用资料来源作者表示感谢！

本文所有的观点仅是我个人的观点，并不代表任何组织或机构。

基本医疗保健
“2000的人人享有卫生保健”是1977年WHO提出的全球战略目标。基本卫生保健水平是指那些需要（因为他们满足促进、保持和恢复人群健康的基本需要）和正确（不仅对解决个人特定的卫生需求来说是正确的，而且在服务提供方式上也是正确的）的服务和标准。

中国政府于1986年明确表示了对WHO倡导的全球战略目标的承诺，并提出：“我国应在实现2000年人人享有卫生保健的战略目标方面走在全世界前列”。二十年后的今天，中国卫生部承认中国的卫生改革不成功。那么，中国的卫生改革应该走向何方？政府应该承担什么样的责任呢？也许意大利的经验值得我国研究。

2001年，意大利颁布了有关基本卫生保健服务（ELHC）的法令，进一步明确了多种由NHS免费提供或与患者共同承担费用的卫生服务项目。法令规定，意大利所有居民均免费享有ELHC，ELHC由NHS提供给所有居民。对于那些没有完全被NHS包括在内的服务项目，居民只需花费很少一部分费用即可接受服务。当然，很多人拥有额外的私立医疗保险，以确保获得特殊的或者更快地获得医疗服务。

ELHC的费用由来源于税收的公共资金支付。意大利ELHC包括疾病的诊断、治疗、一级康复以及疾病预防、健康促进和健康教育等，此外还包括家庭医生、儿科医生所提供的在线服务、药品服务以及家庭保健等。大区卫生保健组织的自主权方面，政府保证对每个大区所提供的卫生保健水平进行监督。此外，大区可以自主利用他们自己的额外资源向居民提供超出INHS规定范围内的服务项目。

ELHC可以被分为三大组服务内容：

生活和工作环境中的公共卫生保健，包括所有针对于人群和个人的预防措施、对污染和工业事故所采取的保护措施、公共兽医卫生、消费者保护、传染性疾病的预防、免疫接种和早期诊断、法医学等；

区域卫生保健，包括在整个国家范围内提供的卫生和社会保健服务，从基本保健到药物指导，从门诊患者的专科诊断和治疗到为残疾患者提供假肢，从为老年人和慢性疾病患者提供家庭保健服务到咨询服务（如家庭咨询服务、SERT、精神卫生保健服务、失能患者的康复服务等），以及对患者实行全托管或半托管的医疗服务机构（如老年人或残疾人之家、（照顾老年人或残疾人的）日间照管中心、家庭中心以及治疗社区等）；

住院服务，急诊病房、普通病房、日间医院和日间手术室等机构提供长期住院治疗以及康复等。

意大利的基本医疗保健服务主要由全科医生（GPs）提供，服务内容包括卫生保健、开具处方药物、安排化验检查以及安排病人进行住院治疗等。患者首先在全科医生那里登记，并由其承担专科服务守门员的责任。只要全科医生和病人之间有任何一方对他们间的医患关系感到不满意，则双方可以在任何时候终止这种关系。全科医生提供的服务是免费的。全科医生按就诊人数（取决于在每个全科医生处所登记的病人的数量，每个医生最多有1500个病人）支付其报酬。尽管全科医生可以和一个或一个以上的同事共同使用一个诊所，但在通常情况下他们都是单独工作的。患者在医生那里进行登记而并不是对医疗保健的行为进行登记。12岁以下儿童的卫生保健服务由儿科医生进行提供。

在需要或紧急情况下，病人可以直接到医院的急诊部门就诊。到医院急诊部门就诊的的患者只需交纳少量费用（在意大利被称为“票”）。但无论如何，病人绝不会因为无钱或者无证件而受到拒绝的。有关这个问题也获得意大利在居留的华人的赞赏。不过，并非所有的医院都有急诊部门。据我所知，不少的私立医院晚上是不提供急诊服务的。这样做的目的主要是为了控制医院的支出。