作者：杨学宁

米兰学联 IRCCS, Istituto Nazionale Tumori

日期：2006年6月6日

　　作者按：来意大利有近一年，作为医生，自然对意大利国家卫生保健系统（National Health System，NHS）很有兴趣，现藉学联这一网络平台简单介绍有关意大利NHS的情况。由于本人通过各种途径了解到有关的信息，同时写了自己的一些所见所闻，希望能够使大家对意大利NHS有一定的了解，为网络上增加一些有关意大利NHS的信息，同时也希望能够对我国还处在改革争论中的医疗系统也有所参考。本人意大利语水平不佳，所以望对意大利NHS了解者批评指正并增加更多有关的信息。

　　意大利人均国民生产总值达2万美元，是当今世界七大工业国之一，拥有世界上最好的国家健康保健系统（National Health System，NHS）。目前在意大利工作和生活的中国人很多，遗憾的是，在本人所能够接触到的很多中国人却由于各种原因没有能够利用这个世界上最好之一的NHS。

健康是基本人权

　　意大利宪法明确指出：健康是每个人的基本权利！根据这一原则，在意大利有以下体现：

1. 个人健康在受到威胁时或需要时有获得卫生保健的权利。因此，在意大利，当医师判断病人确实属于急诊的事件，无论什么人，在救治上都是免费的。
2. 现有的卫生资源必须优先分配给哪些旨在于满足人群和公共卫生基本医疗保健需要的健康促进行为。按循证医学原则，NHS对于相关疾病进行评价并定为基本的预防、诊断和治疗，优先为那些相同花费情况下可以提供最佳效果的措施予以免费。
3. 每个患者在接受获得卫生保健服务时必须受到平等的尊重并享有同等的权利，不受他个人特征、社会地位、地理和经济因素的制约，在相同需要的情况下必须保证拥有平等的机会获得卫生保健服务。即使是来意大利居留工作的外国人，由于他们交税了，他们同样享有这些服务，并无折扣。

　　我在Istituto Nazionale Tumori （INT）学习期间，国内某些医院恰恰出现了一件将病人抛弃在医院门口的事件。意大利大报Corriere进行了报道，INT的医生们对此非常震惊，问我是否真有此事。而我恰好才从国内的中华网上看到这个新闻，告诉他们这是真的。他们全都大摇其头，觉得难以置信。在他们看来，公民已经交了税，尽了义务，国家就应该提供保障公民基本权利的义务，当然也包括健康的权利。这在他们看来是天经地义之事。

　　资本主义的意大利、法国等国公民已享有国家提供的医疗服务多年了。意大利医生对中国这样的社会主义国家未提供全民的计划医疗非常困惑，因为他们都知道社会主义的苏联、东欧国家（现在这些国家不是坚持社会主义国家了，但据我所知，他们的医疗系统仍是国家免费提供基本服务的）和古巴是提供国家计划的免费医疗服务的。连印度这样在他们认为是落后的国家也提供基本的服务，为何社会主义中国无法提供呢？我当然无法给他们满意的回答。因为我国现在仍在争论如何进行医疗改革，走哪种国家的模式。

　　当然，有一个给予公民较多医疗保障的制度并不是说就有了一个完美的制度。意大利、法国、英国、加拿大和澳大利亚这样的提供国家医疗服务的国家也时时在对自己体制中的不足进行完善。以后我将会谈到意大利NHS的组织、成就和一些缺陷。其中有些缺陷也与我国非常相似。

世界卫生组织（WHO）2000年世界NHS排名（前十名）

　　世界卫生组织在2000年的世界卫生报告中根据居民的卫生状况、卫生状况的分布、对居民和病人的要求的反应、病人权利和满意度、居民获得医疗卫生服务的可能性以及价格的公正性是评价的指针为它的191个成员国的医疗卫生列了一个表。这个列表的方法在学术上有争论。

　　从以上这个表看出，所有排在前列的国家均提供国家有计划的医疗保障。当然，其中相差也较大，如意大利提供的是公共医疗制度，法国和日本提供的是社会保险，新加坡则是医疗储蓄帐户。但无论如何，国家起主导作用，在医疗服务上花费了大量的人力和物力。

各国2002年医疗卫生的支出（占国内生产总值百分比）

2002年各国人均支出（美元）

　　　注：以上表格资源来自网上免费百科全书Wikkea。

　　整个国家在医疗卫生方面的投入所占比例越大，总体而言，公民能够享受的医疗服务也越多越好。但并非绝对。如美国，她的整个GDP中医疗卫生占的百分比是最大的，其人均支出也是最高，比第二位的瑞士高出许多，而且她的生物医疗技术在世界上多数领域是最高的，但其在WHO中的评价却在20名以外，公民的健康状况亦落后于很多日本和欧洲国家。

　　而意大利、西班牙、日本这样的国家虽然在花费上没有那么高（当然，代价仍然是很高的），但却取得了比花费最多的美国这样的国家更好的总体效果。

　　显然，中国的NHS应该向谁学习还是不言自明的。